●申請者情報の入力

氏　名

フリガナ

メールアドレス

メールアドレス
確認用

※お申し込み内容についてメールを返信しますので、PC・スマートフォンのメール受信設定にて「@matsushigate.or.jp」ドメインを 受信許可してください。

※メールアドレスに入力間違いがある場合、当施設よりお送りするメールがお客様にお届けできません。ご入力には十分ご注意ください。

生年月日

電話番号

住　所

性　別

●出店者情報の入力

屋　号

代表者氏名

フリガナ

生年月日

電話番号

住　所

代表者性別

当日店舗で販売する方の住所、氏名(フリガナ)、年齢、生年月日、電話番号を記載ください。
（申請者含む）

販売種別

農産物、魚介類、クラフト、食品関係、飲料関係など記載ください。

販売品名

取得している資格

露店営業許可、製造許可など

営業形態

テント　※テントでの現場調理は不可キッチンカー

当日乗ってくる
車両の車種、
登録番号

「徳島 300 あ1111」など全番号記入をお願いたします。

店舗PR(出店の内容、商品のPRなど)
※HPに掲載します

①申請者・代表者の運転免許証の画像
②販売品の画像（HPに掲載します）
③許可書などの画像（食品関係の製造許可等）
④キッチンカーの外観画像

●個人情報の保護について送信いただいた情報は一般社団法人松茂まちづくり推進機構がお問い合わせに対する回答、電子メールでの各種ご案内の目的のみに使用いたします。なお、法令及び一般社団法人松茂まちづくり推進機構のプライバシーポリシーに基づき、安全管理を講じたうえで厳重に管理いたします。
以上の内容でよろしければ、「同意する」にチェックを入れてください。